Перерастает ли миома в рак?

В тот момент, когда вы читаете эти строки, тысячам женщин мира врачи выносят диагноз: миома. Это заболевание выявляется у 30–35% женщин в возрасте старше 35 лет и достигает встречаемости у 80% женщин всех возрастов.

Миома считается одним из самых распространенных женских заболеваний на планете. «Откуда она у меня? Можно ли вылечить? Как с ней рожать? Не перерастает ли миома в рак?». Эти и целый ряд других заставляющих волноваться вопросов возникают сразу же, как только врач сообщает женщине об обнаруженной у нее болезни. Конечно, ответы хочется получить из уст самых опытных и знающих специалистов. Именно поэтому на десять самых важных вопросов о миоме мы попросили ответить профессора, заведующую кафедрой акушерства и гинекологии Уральского государственного медицинского университета, доктора медицинских наук Татьяну Анатольевну Обоскалову.

— Татьяна Анатольевна, из-за чего все-таки образуется миома? Каковы данные самых последних исследований о причинах заболевания?

— Все начинается с того, что в толще стенки матки возникает клетка с отклонениями от нормы, то есть, по сути, клетка-мутант. Представьте, что тело матки состоит из огромного количества мышечных клеток и клеток соединительной ткани, и среди них появляется патологически измененная клетка. Возникает она вследствие воспалительных изменений или нарушений кровообращения. А это в свою очередь может произойти в результате воспаления матки, внутриматочных манипуляций, например, выскабливаний полости матки, которые выполняются по лечебным показаниям, а также такой весьма распространенной процедуры, как прерывание беременности — аборта. И вот эта патологическая клетка начинает воспроизводить себе подобных. Насколько активно пойдет этот процесс, зависит от уровня гормонов — эстрогенов и прогестагенов. Причем если раньше считалось, что миома возникает вследствие влияния эстрогенов, то сейчас ученые доказали, что более серьезное воздействие на рост миомы оказывают прогестагены. И поэтому сегодня применяются другие препараты, нежели те, что использовались еще 15–20 лет назад.

— Получается, что женщина, которая начинала лечить миому теми препаратами, которые ей прописали лет 15–20 назад, лечится либо бесполезными лекарствами, либо и вовсе действующими ей во вред? И ей, по большому счету, нужно срочно бежать к врачу, чтобы замерить свой гормональный фон и скорректировать схему лечения?

— Ну, во-первых, у врача женщина должна бывать все-таки значительно чаще — не раз в 20 лет, а как минимум 1 раз год или хотя бы в 3 года. Тем более когда миома уже обнаружена. Кроме того, в данном случае важно не столько определение уровня гормонов в крови, сколько важно то, чтобы доктор оценил риски-провокаторы заболевания, которые были в жизни женщины, оценил бы те болезни, которые она на сегодня имеет. Словом, врач должен тщательно проанализировать, сопоставить совокупность всех факторов и уже тогда определиться с лечением. Миома ведь лечится не только препаратами. Лекарственная терапия применяется к ограниченной части миом и, как правило, у женщин детородного возраста. У этих пациенток смысл лечения состоит в том, чтобы сохранить матку, предоставить альтернативу операции, поэтому и назначается консервативное лечение новейшими, современными препаратами. Если все-таки без операции не обойтись, то хирургическое вмешательство также предполагает сохранение органа, и тогда для уменьшения размеров миомы и облегчения хирургического этапа лечения миомы также проводится лекарственная терапия. Опухоли больших размеров, быстрорастущие, сопровождающиеся маточными кровотечениями, особенно у пациенток старшего возраста, чаще всего подлежат оперативному лечению, когда матка удаляется полностью.

— Какие еще гормоны вырабатываются у женщины и чем так провинились прогестагены?

— У женщины вырабатываются три вида гормонов. Женские — это эстрогены и прогестагены, а также в небольшом количестве мужские — андрогены. К слову, раньше, когда считалось, что миома возникает вследствие влияния эстрогенов, в схеме лечения присутствовали даже мужские гормоны — андрогены. Поскольку сегодня доказано, что патологическую клетку в теле матки активно поддерживают прогестагены, то и схема лечения другая — применяются препараты с эффектом подавления прогестагенов.

— Что показывает медицинская статистика — сегодня фиксируется больше миом, чем лет 15–20 назад?

— Мы видим, что стало больше молодых женщин с миомой матки. И этому есть объяснение. Лет 15–20 назад, и тем более 30 лет назад, женщины все же рожали больше, хотя и абортов делали довольно много. И время с начала половой жизни до рождения ребенка было небольшим — год, два, максимум пять лет. А сейчас этот интервал очень большой. Рождение первого ребенка откладывается до 30–35 и даже более лет. Притом что сексуальная жизнь начинается в 15, 16, 18 лет. Доказано, что значительный промежуток между началом сексуальной жизни и первыми родами негативно сказывается на организме женщины. Особенно когда женщина живет половой жизнью и не использует методы гормональной контрацепции. Это для нее период большого риска. Как раз в это время активно формируются и миомы, и заболевания молочной железы, и такая патология, как эндометриоз.

— А если по регионам отследить — где больше фиксируется миом? Скажем, на Урале, в северных или, напротив, южных регионах?

— В тех регионах, где рожают больше, там миом традиционно фиксируется меньше. Скажем, в южных регионах нашей страны рожают по 5–6 детей. И это служит фактором профилактики миомы матки. В больших городах несколько больше факторов риска — плохая экология, стрессы. Но при этом диагностика лучше, чем в сельской местности и небольших городах. У женщин в городе все-таки больше возможностей обращаться к врачам. Нужно помнить, что даже если женщина имела хотя бы один аборт за свою жизнь, то это уже доказанный фактор риска.

— А можно ли полностью вылечить миому, не прибегая к операции? То есть добиться того, чтобы, говоря простым языком, она навсегда рассосалась...

— Нет, если она образовалась, то она никуда не денется. Ведь что представляет собой миома? Это возникший в толще стенки матки узелок, который состоит из мышечной и соединительной ткани, напоминающей сухожилия. То есть это довольно плотный узелок. И таких узелков может быть несколько. Под влиянием терапии они могут только остановиться в росте, локализоваться, но уже никуда не исчезнут. К слову, в менопаузе, когда у женщины прекращается менструальная функция, миома перестает расти. Потому что яичники перестают вырабатывать гормоны — и эстрогены, и прогестагены. В результате миома останавливается в своем росте. Считается, что если женщину врачам удается провести через климакс и менопаузу, то миома беспокоить ее уже не будет. Да, на УЗИ мы будем видеть, что в матке есть узелки, но они никаких проблем составлять не будут.

— Самый главный вопрос, который волнует всех женщин. Это риск перерастания в злокачественную форму — рак. И что можно сделать, чтобы этого не произошло?

— Все опухоли происходят из разных тканей. В частности, миома — это опухоль, происходящая из соединительной ткани. Из соединительной ткани может возникнуть только саркома матки. Рак из этой ткани возникнуть не может. Саркома считается редким заболеванием, хотя она встречается в том числе и у молодых женщин. Именно поэтому женщина, страдающая миомой, должна регулярно, хотя бы раз в год, бывать у своего доктора. Нужно периодически делать УЗИ, ибо признаком роста будет увеличение, быстрый рост узла, изменение его структуры.

А рак возникает из эпителиальной ткани, каковой является слизистая оболочка полости матки — эндометрий. Так вот рак эндометрия часто как раз сочетается с миомой матки. Поскольку причины возникновения этих заболеваний практически одни и те же — нарушение гормонального статуса женщин.

В этом случае важна оценка характера менструального цикла, его регулярность, наличие маточных кровотечений. Важным диагностическим фактором является толщина эндометрия, определяемая при ультразвуковом исследовании. Когда появляются маточные кровотечения, это всегда тревожный симптом. Женщина обязательно должна обратиться к врачу.

— Симптомы миомы, которые могут обнаружиться еще дома, еще до посещения врача и проведения УЗИ?

— Женщина может почувствовать тяжесть внизу живота. Возможен болевой синдром. Он может усиливаться во время менструации, во время полового акта. Если миома располагается так, что давит на мочевой пузырь, может быть учащенное мочеиспускание. Или же может быть склонность к запорам. Вообще, если женщина не полная, она может даже сама прощупать у себя округлое образование в низу живота. Особенно если идет быстрый рост опухоли.

— А признаки саркомы?

— Это быстрый рост матки. Как правило, современные женщины, тем более часто посещающие врача, знают, какого размера у них матка. И когда она вдруг выросла, когда женщина почувствовала ее увеличение, — это, конечно, симптом. Могут быть кровотечения. Не как при менструации, а ациклично, между менструациями, иногда с задержками. Признак рака эндометрия — маточное кровотечение. Слабость, побледнение кожи, снижение трудоспособности. Признаки интоксикации могут быть симптомом злокачественного образования в любом органе.

— Татьяна Анатольевна, расскажите подробнее о принципе действия современных препаратов для лечения миомы.

— Сегодня применяются препараты трех видов. Одни, которые блокируют функцию яичников, то есть тормозят выработку гормонов. Они вызывают состояние искусственной менопаузы и поэтому плохо переносятся женщинами. Вторая группа препаратов, которые не так давно появились, — это антипрогестагены, то есть тормозящие выработку прогестагенов. Есть еще самая последняя группа — это селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Они действуют избирательно, почти точечно. Эти препараты влияют на рецепторы гормонов. Рецептор — это белок, который находится в любой клетке матки и воспринимает гормон прогестерон. Так вот эта новая группа препаратов способна регулировать функцию этих самых рецепторов, и получается, что они не вызывают таких серьезных гормональных изменений, как первая группа препаратов, женщины себя чувствуют вполне нормально. А на миому они действуют благотворно. Узлы не увеличиваются, более того, даже несколько уменьшаются в размерах. Эти препараты можно использовать как средство постоянного лечения. Если женщина в возрасте, предшествующем наступлению менопаузы, у нее небольшие миоматозные узлы, то ей нужно один-два года попринимать препараты, дальше у нее наступит естественная менопауза, и миома перестанет расти. А когда женщина молодая, ей ведь еще нужно рожать, и тогда ей нужно сохранить матку. Так вот для подготовительного этапа перед операцией ей также назначают эти препараты, они уменьшают размеры узла, и операция протекает легче, кровопотери меньше, рубец на теле матки остается меньше, соответственно, риски осложнений при родах значительно сокращаются. Помимо хирургического и медикаментозного лечения сегодня в распоряжении врачей и пациенток имеются такие методы лечения миомы, как эмболизация маточных сосудов и фокусированная ультразвуковая аблация миомы. Эти методы имеют строгие показания для применения, но также относятся к категории органосохраняющих, поэтому занимают достойное место в арсенале врача.

— Есть ли способы профилактики миомы?

— Профилактикой миомы является устранение факторов риска. Мы о них уже говорили, но еще раз обратим на них внимание. Это раннее начало половой жизни и отсроченное рождение первого ребенка, это воспалительные процессы женской половой сферы, прерывание беременности различными способами, общие эндокринные расстройства (сахарный диабет, ожирение), осложненное течение беременности и родов, нарушения сексуальной функции. Важнейшими факторами профилактики миомы матки является предотвращение инфекционных процессов в миометрии, предотвращение абортов путем использования комбинированной гормональной контрацепции, минимизация сексуальных дисфункций, умение управлять стрессовыми ситуациями.

— Возможно ли наступление беременности на фоне миомы? Как будет протекать беременность и роды?

— Все зависит от размеров и локализации узлов опухоли. При небольших узлах наступление и вынашивание беременности вполне возможно. Однако надо понимать, что узлы будут расти вместе с растущей маткой, и это создает беспокойство для женщины, нередко возникает угроза прерывания беременности, требующая лечения. Но роды могут пройти естественным путем, без каких-либо проблем.

Миома с крупными узлами при планировании беременности должна быть пролечена каким-либо из перечисленных выше способов. Рубцы на матке после удаления отдельных узлов представляют риск разрыва матки во время беременности и в родах. Беременные с миомой матки относятся к группе высокого риска. Роды у них зачастую проводятся путем операции кесарева сечения. Но все-таки миома — не приговор. Современные консервативные и хирургические методы лечения позволяют совладать с этим заболеванием и сохранить женщине и ее репродуктивную функцию, и здоровье на долгие годы.