937А дело было так. На очередном осмотре в поликлинике новый врач-гинеколог обратила внимание на довольно обширную миому у своей 38-летней пациентки. Но Марину это не удивило. Подобный диагноз ей ставили и раньше, правда все лечение обычно ограничивалось неопределенным «надо понаблюдать». Новый же доктор была непреклонна и сразу отправила Марину на консультацию в хирургическое отделение. Там ей тоже подтвердили необходимость операции. «А матку-то оставите?» — придя в себя от неожиданности, робко спросила женщина. «А зачем она вам?!» — тут же последовал ответ. — Вы что, еще рожать собираетесь?!" Моложавая дама-хирург смотрела на нее, не улыбаясь. В семье уже росло двое сыновей-подростков, вроде бы и достаточно...
Операцию сделали уже через неделю. «Вы только мужу ничего про удаление не говорите, ни сейчас, ни потом, не любят они этого!» — уже на прощанье, вдруг как-то по-бабьи, смягчившись, сказала Марине все та же дама — хирург. И видно было, что говорит она это далеко не в первый раз — и не в последний...
Марина все эти годы хранила свою тайну, скрыла и от семьи, и от подруг, и хотя жизнь шла своим чередом, она постоянно ощущала некую свою женскую неполноценность. Стал расти вес, настроение часто срывалось — то раздражение, то слезы... Психологический шрам от пережитого оказался для нее заметнее шрамиков от трех маленьких дырочек (операцию ей делали по относительно новой тогда лапароскопической методике, без глубоких разрезов). История не забылась. И, главное, Марина до сих пор так и не смогла найти ответ на засевший в голове вопрос: действительно ли нужна была та самая операция? Не поспешила ли она избавиться от жизненно важного органа, функция которого наверняка ведь не только быть «мешком для вынашивания плода», как не раз повторяли ей в той больнице. Существуют ли вообще альтернативные способы решить проблему?
Один из страхов, подтолкнувший Марину к операции — то, что миома в один непрекрасный день может превратиться в злокачественную опухоль. Да что греха таить — такая же мысль приходит практически каждой женщине в подобной ситуации! Насколько оправданы эти опасения? — Миому можно смело назвать доброкачественным образованием, — говорит Александр Тихомиров, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки. — Она изучается уже не менее 100 лет. И у нее нет истинных признаков опухолевого роста. Кстати, построение нервных волокон в миоме вообще не характерно для истинных опухолей, даже для доброкачественных. Кроме того, у данного новообразования очень низкая митотическая активность (то есть низкий уровень деления клеток). Поэтому ее даже опухолью бывает трудно назвать. Но даже если принять ее за опухоль, то только за абсолютно доброкачественную — и по генетической характеристике, и по клеточной или тканевой структуре.
Цифры:
По данным российских медиков, диагноз миома матки есть у каждой четвертой женщины старше
30 лет и у каждой третьей старше 40 лет. Однако, еще больше женщин (почти 70%) просто
не знают о своей болезни — они либо не обследуются, либо на ранней стадии миому могут
не увидеть и сами врачи.
Об этом мы и говорим с Александром Тихомировым. «СП»: — Александр Леонидович, какие симптомы этого заболевания должны нас насторожить? — Сразу отмечу, что образование миомы матки не всегда сопровождается какими-то конкретными симптомами. Порой она вообще никак себя не проявляет. В первую очередь женщину должны насторожить ациклические непонятные маточные кровотечения не во время менструации, иногда даже не кровяные, а водянистые, без цвета, без запаха. Иногда обильная менструация может быть одним из признаков заболевания, также как и нехарактерные боли, никак не связанные с нею. Увеличение размеров живота, боли при половом контакте, которых раньше не было, нарушение мочеиспускания или стула, запоры — все это также может указывать на миому матки.
Надо сказать, что намного чаще миому находят не по жалобам пациенток, а в результате ультразвукового исследования. УЗИ, как исследование, весьма распространено, и, к счастью, довольно много женщин придерживается рекомендации проходить это исследование не реже одного раза в год.
«СП»: — Кто прежде всего находится в группе риска? — Многочисленные исследования показывают, что в данном случае нельзя говорить о наследственном характере этого заболевания. Скорее низкая репродуктивная функция — один из главных факторов возникновения доброкачественного заболевания. Именно поэтому я бы миому матки назвал результатом нерационального использования органов. Если у женщины было 140 менструаций, то она уже в группе риска миомы матки. «СП»: — Как же лечить миому? Всегда ли требуется операция, чтобы наверняка избавиться от этой напасти?
— Конечно, при миоме операция — не единственный способ лечения. Сегодня уже есть возможность лечить заболевание с помощью современных препаратов. Например, хорошие результаты по данным исследований PEARL I-IV показал улипристала ацетат. Препараты могут воздействовать на целый ряд механизмов роста миомы матки, подавляя их. Ну а если же узлы очень большого размера и без операции не обойтись, то медикаменты станут необходимой подготовкой. Но даже и в случае хирургического вмешательства удалять всю матку вовсе необязательно! Можно устранить только узлы, сохранив сам орган и соответственно — репродуктивную функцию. У такого метода несколько очевидных преимуществ: если женщина молодая, то она сможет родить и не один раз; если же пациентка старшего возраста, то у нее не разовьется постгистроскопический синдром, не будет прибавки массы тела с более ранним климаксом.
Наука не стоит на месте, и сегодня уже в зависимости от расположения, размеров и количества узлов, врачи могут проводить различные варианты вмешательства: лапоротомию, лапороскопию, гистороскопию. Также существуют микроэнвазивные методы. Например, эмболизация миомы матки: в таком случае через бедренную артерию подходят к маточным артериальным сосудам, которые снабжают кровью миоматозные узлы, и их эмболизируют. Таким образом, прекращается кровоснабжение узлов миомы матки, и они «усыхают». Существует даже высоко фокусированное ультразвуковое воздействие на миоматозные узлы. Это вмешательство проводится под МРТ- контролем, когда на узел направляется ультразвуковой луч, благодаря чему температура миомы поднимается до 65−70 градусов. За счет этого в узле начинают происходить необратимые деструктивные изменения, и он уменьшается в размере. Эти два метода — эмболизация и высоко фокусированное ультразвуковое воздействие — являются регрессионными. То есть в результате подобного лечения узлы уменьшатся, но это не значит, что они очень быстро полностью исчезнут. Впрочем, если миома расположена ближе к полости матки, она может просто «выскочить» — и это хороший результат.
«СП»: — Всегда ли женщина может родить после лечения миомы? — При сохранении матки, при проведении органосохраняющей пластической операции, женщина может рожать — как только закончится восстановительный период. В таком случае задача врача — удалить все узлы, чтобы не было рецидива, но восстанавливать матку надо так, чтобы женщина могла потом вынашивать ребенка. Это так называемое проведение миомэктомии, или консервативная миомэктомия. После органосохраняющих методов лечения, если они окажутся эффективными, женщина сможет выносить и родить ребенка. Если женщине удалят матку, то, конечно, она уже не сможет родить.
«СП»: — Подскажите, где надежнее искать специалистов по лечению доброкачественной опухоли репродуктивной системы? Есть ли какие-то специализированные медицинские структуры кроме районного гинеколога, например?
— Большинство пациентов начинают лечение амбулаторно в женской консультации, в любом гинекологическом отделении. Еще мы создали российское общество врачей по лечению миомы матки, я являюсь президентом этого общества. В России есть и несколько гинекологических клиник, которые позиционируют себя именно как центры лечения миомы матки.
Конечно, взять и удалить орган — гораздо проще. Так и поступают почти в 80% случаев — и это при доброкачественной миоме, что неправильно. Наша же задача — максимально сохранять женскую репродуктивную функцию. Поэтому совет всегда один: ищите врача, который специализируется именно на этом заболевании. Обсудите с ним все варианты лечения. В подавляющем большинстве случаев возможность провести органосохраняющую терапию безусловно есть!
