336Нужно ли менять свой рацион во время менопаузы? Какие анализы сдавать после 40? Не опасно ли использовать ЗГТ? На наши вопросы ответил известный французский гинеколог Жерар Салама.
НАШ ГОСТЬ: Хирург-гинеколог Жерар Салама, президент Международной ассоциации медицинских исследований в области старения‚ кавалер ордена Почетного легиона.
– Жерар, что вас больше всего удивляет в русских клиентках?
– У вас есть свой удивительный шарм, плавная, нежная красота. Но самое удивительное совсем не это, а огромная внутренняя сила. Слово «усталость» для россиянок не существует. В моем парижском кабинете я несколько раз в день задаю вопрос: «Как ваше настроение, мадам, вы не устали?». И тут же слышу о том, что дети ведут себя отвратительно, отпуск в Нормандии переносится, к вечеру ноги ужасно устают, нет сил после работы забежать к другу Жерому. На такой же вопрос в России пациентки удивленно открывают глаза и ...не жалуются ни на что. «Все нормально, все живы, работаем». И тут я чувствую этот стержень большой физической и душевной силы.
– С какими проблемами к вам чаще всего обращаются наши соотечественницы?
– Очень многие интересуются новыми способами лечения. 10 лет назад, когда я впервые приехал сюда, ко мне отнеслись настороженно. Это было даже забавно: представьте, я рассказываю про возможное лечение русской пациентке после осмотра, а она, не вставая с гинекологического кресла, переводит название препарата на английский, читает отзывы и тут же решает, можно ли его применять! Сейчас, когда все много путешествуют, ситуация резко изменилась. Ко мне приходят с довольно четкими просьбами. Например, очень много ситуаций, когда женщина около 40 лет впервые решает стать мамой. Бывает так, что у меня буквально требуют мгновенного зачатия!
– И как вы на это реагируете?
-Дело в том, что я все понимаю. Вижу, как резко изменилась жизнь за последние лет 30. Вспоминаю, как начинал: мне практически ничего не стоило снять квартирку в 20 метров в Париже. Мы были бедными студентами, но могли снимать жилье без проблем. Сейчас на это нужно выделять довольно большой бюджет. Получается, чтобы хоть как-то встать на ноги, женщинам нужно сначала заручиться поддержкой хорошего образования. Значит, на момент получения диплома ей будет 24-26 лет. Еще несколько лет уходит на поиск приличной работы. А параллельно – поиски хорошего мужчины. Поэтому, вполне логично, что первого ребенка во Франции рожают в возрасте 29 лет. Но чаще 29-летние девушки совсем не думают о потомстве. И мысль об этом приходит гораздо позже.
– Что вы советуете в таком случае?
-Все предельно просто. На мой взгляд здоровой женщине легко забеременеть и выносить ребенка в идеально возрастном промежутке до 34 лет. Дальше – немного труднее, но не невозможно. Нужно делать анализы, готовиться к беременности. Часто я просто говорю: «Дорогая, ты прекрасна, тебе 35. Думаю, настало время задуматься о детях. Пойми, сейчас – лучший момент, пик. Не жди следующих пяти лет. Конечно, и дальше я сделаю все, что могу. Но намного приятнее делать детей в кровати, чем подмешивать что-то в матку из пробирки!»
– Если мы не берем ситуацию по планированию беременности, как часто нужно ходить к гинекологу? Какие анализы сдавать?
– Визит к гинекологу обязателен раз в год. Из анализов – мазок, исследование крови, а с 38 лет – маммография каждые 2 года. Девочкам в 11-13 лет делается прививка ВПЧ, а где-то в 14 лет – повторная. И все.
– Представим, что у вас на приеме клиентка после 40. Как проходит консультация?
– Сначала я обязательно поинтересуюсь, как она себя чувствует. Обычно, жалобы делятся на несколько категорий. Первая – боли в спине и суставах. Тут помимо моих рекомендаций, я советую посетить остеопата – часто получается так, что после курса лечения у этого специалиста, жалобы исчезают сами собой. Бывают случаи, когда женщина чувствует общий упадок сил, будто не хватает жизненной энергии. Тогда я направляю на расширенный анализ крови, а после его расшифровки предписываю медикаменты, витамины или добавки.
– Меняется ли с возрастом понятие сексуальности? Как цифра в паспорте влияет на интимную жизнь женщины?
– Есть несколько вариантов развития. Первый: не меняется ничего, супруги счастливы в постели как 20 лет назад. Оговорюсь сразу, что это редкость. Второй: женское желание плавно снижается, это связано с физиологическими изменениями – уменьшается количество женских гормонов, тестостерона, появляется сухоть во влагалище. Такие изменения многих пугает. Да это и не приятно просто-напросто. Но ситуацию можно изменить, назначив небольшое лечение: добавить того, что не хватает, убрать то, что доставляет неудобство. Есть еще психологическая часть: например, когда клиентки, многие годы состоящие в браке перестают испытывать желание к супругу. При этом, если мы даже умозрительно поменяем партнера, все пойдет хорошо. Появляется потребность перешагнуть эту грань лет, немного самоутвердиться, у многих дам возникает желание соблазнять, снова ловить восхищенные взгляды. И я все понимаю: супруг может быть удивительным человеком, занятным коллекционером или охотником, но рутина, эти повторяющиеся дни разламывают сексуальную совместимость. Даже если вы едите черную икру с ножкой ягненка каждый день, это надоедает. Вообще после 50 лет с дамами могут случаться потрясающие изменения, а виной всему гормоны. Например, некоторые мои клиентки, которые долгое время были одинокими бизнес-леди, после этого рубежа будто выходят из скорлупы, открывают свою сексуальность заново.
– Нужно ли как-то менять режим питания? Не секрет, что к менопаузе многие дамы набирают вес.
-После 41 года питание должно содержать как можно меньше жиров животного происхождения, сладкого и быстрых углеводов. Женщине старше этого возраста необходимо каждый день съедать как минимум один молочный продукт. Не кисломолочный, а обычное молоко, творог или даже сыр. Очень важно, чтобы питание было разнообразным. Включайте в меню больше салатов, зеленых овощей, протеинов. К сожалению, некоторые женщины жалуются на то, что несмотря на диету набирают вес. Тут нужно сдать анализы на гормоны, а потом скорректировать гормональный фон. Иначе похудеть не получится.
– Какие анализы вы имеете виду?
– Я бы советовал проверить фолликулостимулирующий гормон, тестостерон, холестерин, дегидроэпиандростерон. И анализ крови на антиоксиданты. Дальше – только индивидуальные рекомендации.
– Неужели количество антиоксидантов в крови так важно?
– Конечно. Процесс старения клеток во время менопаузы связан с процессами метаболизма в клетках, а окислительный стресс приводит к гибели клеток – они начинают медленно умирать. Чтобы ускорить метаболизм, необходимы антиоксиданты – факт, о котором еще каких-то 10 лет назад ничего не было известно. Представьте, скажем, двух женщин в возрасте 70 лет, одна из них может выглядеть значительно лучше другой. Что лежит в основе этого факта? Процесс старения, который как раз и связан с балансом антиоксидантов. Многие хронические заболевания также связаны с окислительным стрессом – дегенеративные заболевания, диабет, остеохондроз, эстетические проблемы, заболевания сердца. Результаты анализа покажут те вещества, которые необходимо восполнить в организме, используя препараты на натуральной основе. Употреблять цинк, медь, витамины A, С, Е, коэнзим Q10 в виде витаминов (дозу должен прописать ваш лечащий врач). Не так важно на сто процентов пополнить запасы витамина Д или Е в нашем организме, важно, чтобы они сочетались в определенной пропорции. Важно главное- после 40-50 лет необходимо принимать антиоксидантные составляющие, чтобы компенсировать их недостаток в организме.
– В каких случаях вы назначаете заместительную гормональную терапию?
– Все зависит от результатов анализов, жалоб и состояния здоровья каждой моей пациентки. Например, от приливов жары прекрасно помогают растительные препараты на основе шалфея и сои, тут ЗГТ совсем ни к чему. Но совсем другой сценарий, когда у дамы низкий уровень эстрогена. Это может привести к остеопорозу. Тут я за гормональное лечение. Но оно подходит не всем. Если у человека есть предрасположенность к раку, повышенному давлению, диабету, назначать такие средства – преступление. Поэтому перед гормонотерапией обязательны специальные исследования крови и расширенная маммография. Если с этим все в порядке, но есть жалобы на раздражительность, бессонницу, сухость кожи, остеопороз во время менопаузы – гормональная терапия может стать хорошим решением. Вообще, недостаток гормонов – это большая проблема в любом возрасте. Если у женщины в 30 лет не хватает эстрогена, то она быстрее начнет стареть, чем та женщина, у которой он вырабатывается в норме. Более того, те женщины, которые подходят к предменопаузной (45–50 лет) стадии с хорошим уровнем гормона, легче будут переносить приливы, одышку и им проще будет контролировать свой вес, чем тем, у которых совсем не осталось эстрогена.
– Получается, что вы используете сразу несколько методов, не делая ставку исключительно на ЗГТ ?
– Верно. Работать с гормонами нужно аккуратно. Прежде всего, такие препараты назначают в малых дозах, дополняя их фитопрепаратами. Кроме того, используются натуральный эстроген и прогестерон и только совместно. Важен и способ применения этих средств. Сейчас они используются не в виде традиционных таблеток, а в виде кремов и специальных «марок», которые наклеиваются на кожные покровы, то есть гормональная терапия осуществляется через кожу. Еще одно важное условие – то, что гормональная терапия не должна длиться более 10 лет. При этом женщина, 15 лет назад закончившая прием препаратов, сейчас может вернуться к нему в новых условиях. Сейчас итог моей практики таков – женщины, которые правильно пользуются методами ЗГТ, не испытывают проблем с кровообращением и рак молочной железы у них встречается реже. Это видно и визуально – такие дамы получают от жизни удовольствие.
