343В медицине нет более или менее важных специальностей: каждая необходима и востребована. Но в длинном списке терапевтов, кардиологов, офтальмологов, онкологов, стоматологов, хирургов на особом месте стоит акушер-гинеколог. Специалист, благодаря которому малыш появляется на свет. Первый врач, с которым контактирует даже самый здоровый человек — Доктор № 1.
Мы решили узнать, как протекают рабочие дни акушера-гинеколога родильного дома.
В Сухоложской районной больнице девять акушеров-гинекологов. Два из них работают в акушерском отделении, два — в гинекологическом, остальные — в женской консультации.
В ночное время, в выходные и праздничные дни организовано дежурство по стационару (акушерскому и гинекологическому отделениям). Дежурят акушеры-гинекологи по очереди. Помощь роженице способен оказать каждый из них. В экстренных случаях вызывают заведующую акушерским отделением.
Сазонова Светлана Владимировна
Врач-акушер, заведующая акушерским отделением Сухоложской районной больницы.
Окончила Карагандинский государственный медицинский институт.
Стаж работы — 34 года.
Евгения Николаевна Замиралова
Врач-акушер акушерского отделения Сухоложской районной больницы.
Окончила Уральскую государственную медицинскую академию.
Стаж работы — 3 года.
К моменту моего прибытия в акушерское отделение заведующая акушер-гинеколог Светлана Сазонова уже успела осмотреть родившую утром женщину и принять участие на еженедельном аппаратном совещании у главного врача.
График работы у врачей отделения обычный, с 8 до 16 часов. На момент моего присутствия в роддоме рожающих женщин не было, но на утро была назначена плановая операция кесарева сечения.
Облачившись в медицинский халат и бахилы, заступаю на смену вместе с врачами.
***
Утро в больнице начинается с обхода. Первыми осмотру подлежат находящиеся на втором этаже родильницы.
В палаты выдвигается целая делегация. Акушер-гинеколог контролирует состояние женщин: выслушивает жалобы, проводит осмотр. Медсестра сообщает результаты анализов, дополнительных обследований, озвучивает проведенные процедуры и ход лечения. Неонатолог осматривает младенцев, учит мамочку основам грудного вскармливания, уходу за новорожденным.
Каждая из женщин с нетерпением ждет, что их с малышом выпишут. По решению докторов из пяти родивших на этой неделе домой отправятся четыре.
Как только медики выходят из палаты, женщины берутся за телефоны, чтобы сообщить родным о долгожданной выписке.
Завершая обход родильниц, акушер-гинеколог вновь контролирует состояние родившей утром пациентки. В родовом зале после родоразрешения она проводит два часа, после чего их вместе с новорожденным переводят в одно- или двухместную палату «Мать и Дитя» для совместного пребывания.
***
Так совпало, что в этот день заканчивалась практика у студентов медицинского училища. (4) Всем им не терпится получить дневники с оценками. Однако до этого радостного момента практикантам придется поучаствовать в обходе женщин, которые только готовятся стать мамами и находятся на так называемой дородовой госпитализации. Спускаемся на первый этаж.
***
В дородовых палатах находятся женщины с осложненным течением беременности и те, у кого подошел срок рожать.
Женщин здесь немного, поэтому осмотр проходит быстро. Задерживаться не позволяют и обстоятельства: наверху полным ходом идет подготовка к операции.
***
Врачи проводят дезинфицирующую обработку рук, переодеваются в стерильную одежду и занимают место за операционным столом.
Их коллега анестезиолог уже сделал пациентке спинальную анестезию, операционная сестра подготовила инструменты.
Всегда считала операцию очень закрытым мероприятием. Оказалось, что в ней участвует довольно большая бригада. Нашлось место и для корреспондента. При желании может присутствовать муж или кто-то из родственников, а также студенты-практиканты. Главные условия — не нарушать стерильность (ничего не трогать и никому не мешать).
Поскольку мне довелось присутствовать при операции впервые, я поставила для себя задачу не упасть в обморок и не разрушить в свободном падении всё вокруг. Сразу отмечу, с задачей я справилась, но, думаю, волновалась при этом больше всех медиков вместе взятых.
Врачи действовали слаженно, быстро и без суеты. Вскрыли брюшную полость электроножом, который не только разрезает, но и «запаивает» кровеносные сосуды, что позволяет уменьшить кровопотерю.
Роды завершились благополучно — малыш удался, мои фотоснимки тоже.
Беззащитного младенца передали неонатологам. Пока детские врачи под теплыми лучами лампы готовили малыша к встрече с мамой, акушеры-гинекологи завершали операцию.
***
Операция закончена. Стресс, который для акушера-гинеколога становится чем-то обыденным, снимаем горячим чаем с конфетами. За разговорами всплывает непростая темы материнской и перинатальной смертности.
— К сожалению, в моей практике неблагоприятные исходы были, — признается Светлана Сазонова. Каждая потеря — это трагедия и для семьи, и для врача. В такой ситуации еще и еще раз анализируешь, что пошло не так, можно ли было исправить положение. Переживаю вместе с матерью погибшего ребенка, вместе с родными, потерявшими близкого человека. Зачастую за смертью следуют жалобы родственников, судебные разбирательства. Это тоже большое моральное испытание...
Поднимали и вопрос доверия к коллегам. При всем желании акушер-гинеколог сам у себя роды принять не в силах. У кого же рожают врачи? По оценке наших героинь, в Сухом Логу профессиональные гинекологи, которым можно довериться.
Евгения Замиралова недавно вышла из декретного отпуска. Рожала у своей коллеги и начальника, как раз выпало ее дежурство.
Светлана Сазонова сама принимала роды у дочери:
— Когда моя дочь рожала, я не могла усидеть дома в неведении. Рожали в Сухом Логу, но если были бы основания для перевода в перинатальный центр, поехала бы с ней даже на край света в качестве партнера по родам.
***
После небольшой передышки врач спускается в УЗИ-кабинет, чтобы провести диагностику беременным женщинам и мамам, которые выписываются домой.
Во второй половине дня появилось время заняться документами. Кто хоть раз бывал в больнице, видел, сколько бумаг и электронных форм нужно заполнить доктору. Не исключение и акушеры-гинекологи. Им помимо всего прочего необходимо внести данные в автоматизированную систему учета беременных.
Работа с документами прерывается: в отделение поступила женщина. Срок беременности — 40 недель, а значит, пришло время рожать. Осмотр, оформление карты, назначение анализов, обследований, и будущая мама вливается в бурную жизнь акушерского отделения...
Мое дежурство подошло к концу. И пусть мне не довелось стать свидетелем процесса родов, но уверена, что этой ночью, утром или следующим вечером в стенах роддома вновь раздастся детский крик, и на одну счастливую женщину в мире станет больше.
Сноски
1) Роженица или родильница?
Слово роженица знакомо каждому, а вот специфическое родильница режет слух. В чем разница? Всё предельно просто. Роженица — это беременная женщина, которая находится в родах (рожает). Родильница — женщина, которая уже родила только что или недавно.
2) Ближе к маме
Если еще в начале 90-х малыши содержались в отдельной палате, то начиная с 1998 года практикуется совместное пребывание матери и ребенка. Уже в первые минуты после появления на свет младенца выкладывают маме на живот и дают попробовать грудного молока. Эти первые капли даже еще не молока, а молозива, попадают в ротик малышу и закладывают основу его иммунной системы.
За активное продвижение принципов грудного вскармливания Сухоложский родильный дом имеет звание «Больница, доброжелательная к ребенку».
3) Минимальная госпитализация
Врачи акушерского отделения сопровождают женщин на трех основных этапах: дородовой госпитализации, непосредственно родах и в послеродовом периоде. Сейчас беременность болезнью не считается, поэтому пребывание в роддоме сократилось до минимума. Дольше трех- четырех дней женщины здесь не задерживаются.
В случае благополучного разрешения родов и послеродовой адаптации маму и малыша выписывают домой. Если проблемы со здоровьем возникли у женщины, ее переводят в гинекологическое отделение. Когда неважно чувствует себя ребенок, то вместе с мамой он направляется в перинатальный центр или детскую больницу.
4) Будущее медицины
На базе городской больницы студенты проходят две практики: учебную и производственную. Акушер-гинеколог, как и другие врачи, дает теоретические знания по специальности «Акушерство и гинекология», читает лекции, а потом помогает закрепить теорию на практике. Студентам доверяют некоторые несложные манипуляции. Например, определить положение плода в матке, прослушать сердцебиение. Практиканты присутствуют при обследованиях, родах, операциях.
— Студенты есть студенты, — говорит заведующая отделением Светлана Сазонова. — Одни действительно интересуются медициной, во всё вникают, другие просто отбывают часы или вообще прогуливают. Если среди практикантов попадается тот, кто хочет стать акушером-гинекологом, стараюсь раскрыть ему все радости и сложности профессии.
5) Перераспределение потоков
Пациентки в дородовое отделение поступают в плановом (согласно срокам) или в неотложном (по скорой помощи, или женской консультации) порядке. В обоих случаях врачу необходимо определить, где женщина будет рожать?
Все больницы, занимающиеся родовспоможением, делятся на три категории. Акушерское отделение в Сухом Логу — больница 2 уровня, предназначена для оказания помощи в родах пациенткам низкой и средней группы риска. По показаниям женщину переводят в перинатальные центры в Асбест или Екатеринбург. При этом врач должен оценить не только необходимость перевода, но и его возможность: сможет ли женщина перенести транспортировку, не начнется ли родовая деятельность в пути.
Перегоспитализация согласовывается с тем центром, куда направляется роженица. Там ее уже должны ждать.
Случается оказывать помощь и женщинам группы высокого риска.
6) Оперативное вмешательство
Кесарево сечение зачастую единственный выход для благополучного родоразрешения. Для проведения операции существуют определенные показания и условия. Она проводится как в плановом, так и в экстренном порядке.
Работа бригады четко скоординирована: акушеры-гинекологи оперируют, операционная медсестра подает инструменты, анестезиолог и его медсестра контролируют состояние женщины под наркозом, врач-неонатолог или дежурный педиатр занимаются новорожденным, у младшего медперсонала свои обязанности.
Во время операции женщина находится в сознании, чувствительности лишается только нижняя часть. Младенца также прикладывают к груди, как и при обычных родах.
— Физиологически доношенный ребенок, рожденный обычным путем и посредством кесарева сечения, ничем друг от друга не отличаются, — комментирует врач-неонатолог Марина Коковина. — Разве что голова у кесарят круглее. В обычных родах ребенок проходит через родовые пути, и кости его черепа немного деформируются, вытягиваются. При кесаревом сечении малыш такой нагрузке не подвергается, поэтому и форма головы у него другая.
7) Партнерские роды
Несмотря на растущую популярность партнерских родов, информированность населения в этом вопросе остается низкой.
Участвовать в родах — не значит стоять, простите, у промежности и наблюдать за процессом. Это поддержка мамы и важный фактор сплочения семьи.
Присутствие отца в момент появления ребенка на свет заставляет его иначе взглянуть и на супругу, и на своего малыша. Партнеру по родам доверяют перерезать пуповину, взять младенца на руки в первые минуты его жизни. Эти эмоции сложно переоценить и невозможно повторить.
В родах может участвовать не только муж, но и мама, сестра, подруга, близкий человек, готовый разделить с женщиной всю ответственность и радость этого события.
Для того чтобы присутствовать на родах, не нужна масса справок о здоровье: только результаты флюорографического исследования и отсутствие вирусных заболеваний.
И еще. По статистике, партнеры по родам крайне редко теряют сознание, как об этом рассказывается в анекдотичных ситуациях. Но даже если вас от волнения «поведет», медики вам оперативно помогут.
8) Обследования и диагностика
УЗИ-технологии позволяют с максимальной точностью обследовать состояние внутриутробного плода (выявить пороки развития, признаки кислородного голодания, задержку роста плода).
Иногда по результатам УЗИ-исследования принимается решение о необходимости досрочного родоразрешения.
9) Единая база
Пятый год в Свердловской области существует автоматизированная система «Программа мониторинга беременных». К системе подключены все лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным. С ее помощью можно отслеживать состояние здоровья всех беременных в режиме реального времени, начиная с их первого обращения в женскую консультацию и до направления на роды в роддом или перинатальный центр, независимо от места проживания.
Это очень удобно и полезно, если учесть, что доктор любого учреждения области, используя свой индивидуальный код, может моментально узнать состояние поступившей к нему пациентки.
Вносить данные в эту базу также обязанность акушера-гинеколога. Доктор записывает каждый прием, каждую проведенную манипуляцию, результаты анализов и обследований, назначенное лечение и его результат.
Министерство здравоохранения Свердловской области, Областной перинатальный центр контролируют качество и системность заполнения программы, а соответственно, и качество оказания помощи пациенткам!
Дополнительно!!!!
Статистика
В 2016 году в Сухоложском роддоме родилось 603 ребенка. Это на 50 детей больше, чем в 2015-м. За 6 месяцев 2017-го отмечается снижение числа родов, хотя делать какие-то выводы пока рано: впереди еще целых полгода.
Количество оперативных родов не изменилось (17% от всех родивших женщин).
