1297Какие манипуляции и процедуры входят в обязательный профилактический осмотр и как к ним готовиться?
С гинекологией у нас сложные отношения. Каждая приличная женщина знает, что «к гинекологу надо ходить хотя бы раз в год». Некоторые думают, что два раза в год. Некоторые — что раз в три года (как предусмотрено диспансеризацией по ОМС). В конце концов, периодичность вы можете установить себе сами, исходя из собственных страхов. Но неплохо бы понимать, что должно происходить в кабинете гинеколога. Ведь само по себе «посещение» вас ни от каких болезней не спасет, равно как и штамп в карте «осмотр проведен, патологий не выявлено».
Совсем не редко оказывается, что доктор проводит не те диагностические процедуры, которые действительно требуются, а те, которые ему сейчас не лень провести. Или те, которые предусмотрены вашим полисом ДМС. Или те, на которые, как ему кажется, вам хватит денег при наличном расчете.
На самом деле определенные стандарты существуют даже в России и, пока у вас ничего не болит, следует придерживаться именно их.
Елена Зорина
акушер — гинеколог Перинатального медицинского центра «Мать и дитя» на Севастопольском
«Приказом Минздрава РФ № 572 н от 01.11.2012г. „О порядке оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология“ регламентирован базовый спектр гинекологического обследования в амбулаторных условиях. Он включает в себя: мазок на аэробные микроорганизмы, цитологическое исследование с поверхности шейки матки, кольпоскопию, ультразвуковое исследование органов малого таза. А также УЗИ молочных желёз или маммография с 35-36 лет.»
На УЗИ или маммографию вас может направить и маммолог, и гинеколог. А вот с остальным сейчас разберемся подробно.
Мазки у гинеколога
Когда вы лежите в кресле, а доктор жонглирует палочками и стеклами, вы вряд ли поймете, что он там делает. Формулировка «беру мазок» в ответ на ваш робкий вопрос может означать вообще все, что угодно.
Так же как заключение «мазок хороший» вовсе не обязательно означает благополучие.
У вас должны взять 2 (два!) мазка. Мазок на аэробные микроорганизмы и цитологическое исследование с поверхности шейки матки. В сокращенном варианте оно может звучать как «мазок на микрофлору и онкоцитологию» или «микрофлора и пап-тест».
Первый показывает наличие или отсутствие воспалительного процесса, возбудителей бактериальных инфекций. Для анализа берется отделяемое, как правило, из трех точек: уретры, цервикального канала, влагалища.
Предназначение второго — выявить атипичные клетки или дисплазии. То есть обнаружить рак на самых ранних стадиях. Это и есть пап-тест.
Поэтому, если врач говорит «мазок хороший» — уточните, какой именно мазок. А лучше, попросите вам выдать результаты на руки.
Инна Кондрашова
акушер-гинеколог медицинского центра «Атлас», к.м.н.
«За 48 часов до взятия мазка нужно воздержаться от сексуальных контактов, использования тампонов, любых интравагинальных средств, спринцеваний, иначе результаты будут необъективными».
Мазки на микрофлору и онкоцитологию можно брать в любой день цикла, кроме, собственно, менструации — это на разультаты не повлияет.
Кольпоскопия и УЗИ
Кольпоскопия метод осмотра шейки матки под большим увеличением с помощью аппарата — кольпоскопа (это он у нас на главной гартинке). В процедуру расширенной кольпоскопии входит также обработка шейки матки специальными растворами: 3% уксусной кислоты и раствором Люголя (водный раствор йода). Здоровый и патологический эпителий окрашиваются по-разному — это позволяет определить границы патологического эпителия.
Нона Овсепян
гинеколог-эндокринолог медицинской компании Инвитро
«При выявлении патологических изменений в дальнейшем, под контролем кольпоскопа можно проводить прицельную биописию пораженных участков для проведения гистологического исследования».
УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить различные новообразования, например, полипы, и инородные тела, оценить систему кровоснабжения. Как правило, именно с помощью УЗИ впервые выявляются миомы матки и кисты яичников.
«Как скрининговое обследование УЗИ оптимально делать в первую фазу цикла — с 5 по 7 день менструации. При подозрении на патологию УЗИ могут назначит в другие фазы цикла — в зависимости от предварительного диагноза».
Инна Кондрашова
В какой последовательности
Казалось бы, ваше дело — прийти раз в год в кабинет, а врач уж сам разберется, в какой последовательности проводить манипуляции. Но в том-то и дело, что доктора в большинстве случаев поступают так, как удобно им, а не так, как нужно вам. В платных клиниках гораздо удобнее принять оплату сразу за все, в бесплатных... Впрочем, в бесплатных кольпоскопия и УЗИ — только при подозрениях на патологию. Как же оно должно быть на самом деле?
«Пациентке, в течение одного гинекологического приема можно проводить либо кольпоскопию либо пап-тест. Если проводить их одновременно, велика вероятность ложноотрицательных результатов.»
Нона Овсепян
То есть вам скажут, что все хорошо, вы успокоитесь... А все на самом деле уже не очень хорошо. Если сначала провести окрашивание раствором Люголя, а потом взять мазок (в том числе — на цитологию), то в биоматериал попадут уже обоаботанные клетки. Если наоборот — начать с цитологического анализа, то происходит микротравма капилляров с появлением кровянистых выделений и это затрудняет визуализацию шейки матки при кольпоскопии. Эти два исследования придется развести во времени.
Мазок на микрофлору нужно брать в идеале через пару часов после мочеиспускания — чтобы ничего не смылось из уретры. А УЗИ с интравагинальным датчиком проводят при пустом мочевом пузыре.
Из-за микротравм также не очень корректно проводить УЗИ после ПАП-теста.
Поэтому разумна, например, такая схема: кольпоскопия, потом УЗИ, а в следующий раз — мазок на микрофлору и онкоцитологию. То есть, как минимум, за один «отчетный период» вам придется посетить гинеколога дважды. Зато вы будете уверены в результатах.
